作者 | 陆茗

【资料图】

“我老公确定二阳了，症状比第一次轻。我可能被他传染了，我是首阳。两个孩子在发烧，目前在家没去上学。”

4月19日，一位坐标重庆的网友晒出两份呈阳性的抗原检测结果。

不只是她，近来，社交媒体上出现了一批二次感染新冠病毒的患者。

掐指一算，距离去年12月的第一波感染高峰，已近5个月。

第一波感染形成的免疫屏障衰退了吗？二阳，要开始了吗？

其实，即便是科学，也很难预测病毒的传播和变异的趋势。科学家和公卫人士能做的是，对易发生的、现阶段状况密切监测，研究规律、及时预警，为公众做好防护、药物储备争取时机。

01

统计数据里看规模

关注二阳之前，不要忽略一个重要的前提——过去5个月里，新冠病毒并没有消失。

在这个基础上，近期新的感染者规模有多大？统计数据可以作为观察趋势的参考。

和世卫组织保持一致，中国疾控中心按周更新了疫情数据。

观察过去一个月（4周）的新冠阳性报告数字，我们从3月30日到4月20日排列：

核酸检测报告的阳性病例数字是：2967例，2119例，2036例，2661例。

抗原检测报告的病例数字是：2.8万，1.9万，2.0万，1.6万。

结合疾控中心给出的更长期的检测阳性数的图示，总体趋于下降，全国范围内，尚未出现明显的增长高峰。

从抗原阳性报告数来看，近期并未出现明显峰值/来源：中国疾控中心4月22日公布的全国新冠病毒感染疫情情况

当然，诚如世卫组织所言，检测率下降可能低估了实际感染规模。这和公众的检测意愿有一定关系。

但考虑到这个指标难以统计，暂时假定，春节过后的3个月来，公众检测意愿没有明显下降，它对趋势的干扰比较小。

在此基础上，一个更具体的参考指标，是城市发热门诊、农村发热诊室的就诊情况——感染者可能不做检测和报告，但门诊就医人数，更贴近实际情况。

从4月22日，疾控中心更新的数据来看：3月，发热门诊（诊室）的就诊人数波动增加，但不及去年12月高峰期的六分之一，到了4月份，又呈现下降趋势。

去年12月以来，全国发热门诊（诊室）就诊人数总体下降，3月有小幅波动上升/来源：中国疾控中心4月22日公布的全国新冠病毒感染疫情情况

就诊人数增加的原因，哨点医院（注：流感监测体系中的一环，全国有824家哨点医院）的检测提供了一种解释。

从“流感病毒阳性率”和“新冠病毒阳性率”的变化趋势看，从2月中旬开始，新冠阳性率下降至低点，流感病毒阳性率随后增加，3月份达到高位。

期间，集中在3月份的甲流，给发热门诊（诊室）带去了一批就诊患者。

2月中旬前后，新冠阳性和流感病毒阳性有一个交替现象/来源：中国疾控中心4月22日公布的全国新冠病毒感染疫情情况

无论新冠还是甲流，保护脆弱人群、预防重症都是关键。

目前，针对新冠，住院病人、在院重症患者、在院感染死亡自2月以来，已降至极低水平。

4月20日更新的统计数字，在院的重症患者下降至10例（其中新冠病毒感染重症2例、基础性疾病重症合并新冠病毒感染8例），在院新冠病毒感染相关死亡病例为0。

当然了，统计数据有其局限，它反映的是过去。

今后的应变，仍然需要对免疫屏障、病毒变异情况做持续监测和预警。

02

发现大角星，但尚未形成传播优势

对于新冠病毒，变异毒株值得关注，因其可能产生更强的传播力或致病性，破坏免疫屏障。

对比4月15日公布的往期数据，最新的4月14日至4月20日，中国疾控中心新监测到12种本土重点关注变异株。

其中一种毒株是XBB.1.16，这是新冠病毒奥密克戎重组毒株的一种，属于XBB家族，民间取名“大角星（Arcturus）”。它是目前全球正在流行的600多种变异株之一。

今年1月，XBB.1.16首次被发现，截至4月18日，全球发现3647例。目前在印度（63.4%）、美国（10.9%）、新加坡（6.9%）等国家或地区流行。

它比父代XBB.1更容易传播，免疫逃逸能力与XBB.1.5相当。基于这一传播优势，XBB.1.16也是目前世卫组织重点关注的毒株类型之一。

XBB.1.16也是目前世卫组织重点关注的毒株类型之一/《流行病：如何预防流感大爆发》剧照

4月21日，中国疾控中心发文表示，由于亚洲部分国家流行XBB.1.16，我国近期输入病例中XBB.1.16的占比增加。但我国本土病例中，XBB.1.16仍维持极低水平，未形成传播优势。

截至4月20日，全国报送的本土病例新冠病毒基因组有效序列，均为奥密克戎变异株，主要流行株为BA.5.2及其亚分支（构成比66.2%）和BF.7及其亚分支（构成比29.8%）。

世卫组织官员也表示，发现XBB.1.16的3个月来，暂时没有迹象表明，它的严重程度已经进一步增加，但有待持续监测。

从目前已有规模来看，尚不足以认为，二次感染高峰已经出现。但需保持警惕，有备无患。

03

二阳了，该怎么办？

研究人员很早就在研究新冠二次感染的机制。

4月20日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏，在“感染免疫高峰论坛”上作了题为《新型冠状病毒二次感染》的演讲。

回顾直播，张文宏解释，二次感染主要分两类情况：

一类是，在病毒不发生变异的情况下，感染过新冠病毒的人，在大约6个月后，由于免疫力衰退而再次感染，由此造成的感染影响相对较弱。

二是新冠病毒发生变异，第二波病毒有效突破了前一波感染建立的免疫屏障，易造成较大规模的二次感染。

此外，还有一种更复杂的情形，是二者叠加出现。

也就是说，通过感染新冠或接种疫苗获得的抗体，随时间推移而衰减到偏低的水平。如果此时病毒又正好出现变异，免疫屏障会进一步被削弱，又或者被提前突破。

当病毒出现变异，往往伴随着更大规模的感染/截图自：张文宏演讲直播

不过，张文宏补充解释，免疫屏障衰减或突破，感染不可避免，但这并不意味着，免疫屏障完全失效。他参与的一项临床研究得出结论，衰减的抗体仍然可以减弱重症，其保护率可以达到一年以上。

二次感染高峰并不稀奇。此前，全球多个国家和地区都出现过，包括中国台湾、日本、新加坡、美国、英国等等。

张文宏援引丹麦一项研究，相比此前的原始毒株、德尔塔毒株，如今占据主流的奥密克戎，更容易形成二次感染。

过往数据显示，不同国家或地区，二次感染的人数峰值，有高有低。

不同国家，几次感染的峰值高低不同。以日本为例，第一波控制得好，峰值低，第二波就出现高峰值；新加坡则是第一波为高峰，后续峰值较低/截图自：张文宏演讲直播

比如，台湾地区、新加坡是第一波峰值最高，之后峰值递减；日本是第二波、第三波的峰值高于第一波峰值。

张文宏认为，几次感染峰值之间会出现一定的波形，这是它反映出来的特点，也形成一定的规律：

如果第一波感染人数的峰值很高，第二波往往会偏低；反之如果第一波控制得好，峰值低，第二波就可能会出现高峰值。

他借用美国传染病专家福奇的观点说：“新冠病毒会找到每一个人。”

尤其，在第一波疫情中未感染的人，可能在第二波疫情中被病毒找到。

为应对可能的二次感染，张文宏建议，6个月后再次接种疫苗，可以提升抗体水平，降低感染风险。尤其是老年人或有基础疾病的人。

2023年1月16日，银川市，金凤区阅海万家社区卫生服务站，工作人员在为民众接种新冠病毒疫苗做准备/中新社记者 于晶 摄

他也建议储备抗病毒的小分子药物，在社区内建立48小时内给药、给抗原、及早治疗的模式。

“能够生存下来的物种并不是那些最壮的，也不是那些最聪明的，而是那些对变化作出快速反应的。”演讲最后，张文宏用达尔文的话总结。

“对于下一步的感染，我们如果要做得更好，应该是不断地监测、预警、（做好）药物储备，对任何变异株的到来，做出快速反应。一定要保证，对于第二波疫情的处理，我们要跑到病毒前面。”

04

新冠没有消失，但我们积累了经验

“新冠病毒从大流行转变为局部流行了吗，是否有这方面的预测？”

4月18日，世卫组织突发事件规划执行主任麦克·瑞恩对这个问题做了回应。

他提醒，当我们讨论“新冠是否成为局部流行病”的想法时，必须非常小心。

“我们期望新冠病毒过渡到低发病率的阶段，但现在，这是一种新病毒，这是我们第一次接触它。”麦克·瑞恩说，“我们没有关闭大流行开关，我们仍未达到可预测疾病模式的地步。”

病毒无法轻易控制/《流行病：如何预防流感大爆发》剧照

即便对于疫苗接种水平高、发病率低、卫生系统强大的国家，新冠疫情在该国范围内不再是紧急情况，但在另外一些国家，仍然存在重大挑战。

是的，新冠病毒不会消失，病毒扩散也没有国界。

随着出入境恢复常态，新冠病毒的全球流行状况，也将更直接地影响每一个国家。

4月20日，世卫组织也更新了新冠病毒每周流行病学数据。

即便全球范围内，过去四周，新发病例和死亡病例继续减少。但与总体趋势相反，在东南亚、地中海东部地区多国，报告病例和死亡⼈数，继续⼤幅增加。

在世卫组织监测变体 (VUM) 列表中，XBB*和 XBB.1.9.1*（*指代其后代谱系）呈上升趋势。

橙色表示，该毒株处于上升趋势；绿色表示，该毒株处于下降趋势/图源：世卫组织4月20日每周流行报告

同时，世卫组织密切追踪两个新变体：XBB.1.5 和XBB.1.16。

其中，全球报告的XBB.1.5基因序列，占比增加到50.8%，仍然进一步扩散的风险；而刚刚进入VUM列表的XBB.1.16，也从一个月前的不到0.5%增加到4.2%，显示出它的传播优势和免疫逃逸能力。

发现XBB.1.16，只是3个月前的事，它是否会在全球范围内传播得更广或增加致病率，有待检测观察。

“病毒变异，很难预测。我们不是一直在处理同一件事。病毒将继续进化，继续测试我们的免疫系统并试图逃避，所以我们必须保持警惕。”麦克·瑞恩说。

新冠病毒没有消失，所幸，研究者对它的了解比过去更多，我们也多了一点底气。

毕竟，经历了去年12月的感染高峰，关于如何防护、用药、检测、接种疫苗，我们积累了经验，不再一无所知。

文中配图部分来源于视觉中国，部分来源于网络

编辑 | 向由

排版 | 菲菲

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